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Minoxidil sulfato o base?

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En el presente artículo traducimos y publicamos un reciente post de la revista científica Skin Appendage Disorders. Se trata de una carta escrita por especialistas médicos brasileños y por el conocido tricólogo profesional Trüeb sobre el viejo dilema del uso de minoxidil sulfato o base de minoxidil.

La carta se titula “El uso de minoxidil sulfato o minoxidil base en el tratamiento de la alopecia androgenética: ¿un amigo o un enemigo?”, y está disponible en su totalidad en la versión original en inglés. A continuación mostramos la traducción de los pasos más interesantes.

El minoxidil se introdujo en el mercado en los años 80, originalmente como fármaco anti-hipertensivo cuyo efecto se debía a la apertura de canales de potasio en la membrana celular de las células del músculo liso vascular y la posterior vasodilatación. El efecto secundario de la hipertricosis y la mejora de la calvicie en los hombres condujeron a una mayor investigación de su uso tópico para el tratamiento de la calvicie de patrón masculino y femenino.

El minoxidil detiene la caída del cabello e induce a la regeneración del cabello de leve a moderada en pacientes que sufren calvicie común. Para lograr esto, el minoxidil debe convertirse en su metabolito activo minoxidil sulfato por la enzima sulfotransferasa, presente en el hígado y en la vaina externa de los bulbos del folículo piloso.

Algunos estudios in vitro con sulfato de minoxidil han demostrado que su efectividad es 14 veces mayor que la de la base de minoxidil; sin embargo, el sulfato de minoxidil tiene un peso molecular de 289.3 g/mol, mientras que la base de minoxidil pesa 209.3 g/mol, una diferencia de casi el 40%. Dado que el peso molecular es un factor determinante para el grado de penetración transcutánea, esto puede presentar un problema de absorción de sulfato de minoxidil en comparación con la base de minoxidil tópica.

Todos los estudios clínicos que evaluaron la eficacia del minoxidil para el tratamiento de la calvicie de patrón masculino y femenino se realizaron con minoxidil base, no con sulfato de minoxidil.

tratamiento calvicie

Buen resultado del minoxidil

El minoxidil sulfato, además del problema de su alto peso molecular es normalmente inestable en solución acuosa, lo que disminuye su biodisponibilidad en el folículo piloso y aumenta el problema de la irritación al cuero cabelludo. Por lo tanto, la eficacia del sulfato de minoxidil en comparación con la base de minoxidil para el tratamiento de la calvicie común puede verse comprometida y puede no ser la misma que la eficacia encontrada en las pruebas clínicas realizadas con la base de minoxidil .

La actividad de la sulfotransferasa no es la misma en todos los individuos. El minoxidil sulfato representa una alternativa ventajosa en comparación con minoxidil base para individuos con baja actividad de la sulfotransferasa, como lo demuestra la asociación entre la respuesta a minoxidil base y el grado de sulfatación de minoxidil.

Sin embargo, para compensar la respuesta más baja, el sulfato de minoxidil se debe usar en concentraciones más altas (10-15%) debido a su capacidad de absorción transcutánea reducida y empaquetado en pequeños volúmenes, debido a su alto grado de degradación.

De hecho, un estudio retrospectivo suizo en 44 pacientes con calvicie común (13 varones con calvicie común de clase III y superior según la escala de Hamilton-Norwood y 31 mujeres con calvicie común de clase I-III según la escala de Ludwig) que no respondieron a la cura con 5% de base de minoxidil dos veces al día iniciada por un mínimo de 6 meses, informó un aumento en el crecimiento del cabello de 97.7% con una solución de minoxidilsulfato al 10% utilizada una vez al día por un período de tratamiento medio de 4,09 meses.

El tratamiento fue bien tolerado por los pacientes, pero el 6,8% sufrió irritación, eritema y foliculitis del cuero cabelludo. No se han reportado efectos adversos significativos.

Sin perjuicio del uso de la base de minoxidil como la primera opción para el tratamiento de la calvicie común, se podría recurrir a la formulación más alta de sulfato de minoxidil en pacientes que no responden a la base de minoxidil . Para este fin, hay un nuevo ensayo enzimático que puede predecir la respuesta al minoxidil .

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